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show notes
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.
🩺 Deuxième partie
🔹 Indications de l’intervention de Hartmann
🦠 Cancer du côlon gauche en occlusion avec perforation → Hartmann obligatoire + curage ganglionnaire.
🌀 Diverticulite sigmoïdienne compliquée → Pas de curage ganglionnaire, dissection prudente.
⚠️ Colite ischémique → Hémicolectomie gauche vraie, parfois associée à une cholécystectomie.
🔄 Fistule d’une anastomose colorectale → Hartmann si fistule haute, déconseillé si anastomose basse.
🔹 Facteurs influençant le rétablissement
🔧 Techniques chirurgicales : Difficulté de rétablir la continuité après un Hartmann, surtout si rectum très court (Low Hartmann).
❤️ État du patient : Comorbidités (vasculaires, dialyse, réanimation) réduisent les chances de rétablissement.
🔹 Astuces chirurgicales
🩺 Préparation préopératoire : Scanner et coloscopie avant le rétablissement.
🛠️ Technique opératoire :
- Lavage rigoureux du moignon rectal.
- Agrafage avec pince contour.
- Surjet de renfort avec fil long pour faciliter le repérage.
- Drainage systématique en cas de péritonite.
📆 Délai avant rétablissement : 3 mois en général (éviter chirurgie trop précoce).
📉 Préférence pour laparoscopie pour faciliter la réintervention.
🔹 Conclusion
🩹 L’intervention de Hartmann est une solution de recours dans certaines situations urgentes.
🔄 Le rétablissement de continuité dépend de facteurs techniques et de l’état général du patient.