Hartmann (1/2)

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann. 🩺 Première partie 🎙️ Introduction 🩺 Cette intervention a-t-elle encore sa place aujourd’hui ? 📖 Définition et Historique 📅 1921 – Henri Hartmann décrit la procédure ✂️ Technique – Sigmoïdectomie avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal 🚨 Indications principales : Occlusion tumorale Diverticulite compliquée Colite ischémique Fistule anastomotique ⚖️ Avantages et Inconvénients ✅ Avantages : 🚑 Rapide et techniquement simple ❌ Pas de fistule anastomotique 💉 Indiqué pour les patients fragiles ⚠️ Limites : 🔄 Rétablissement difficile (30-50% de stomies définitives) ⏳ Complications post-opératoires (désinsertion de stomie, moignon rectal) 🔬 Indications et Débats 🔍 Cancer du côlon en occlusion 🏥 Option classique vs stomie de décharge préférée ⚕️ Problème du curage ganglionnaire en urgence 🩸 Colite ischémique 📊 Classification de Favier 🚨 Stade 3 = chirurgie impérative 🏗️ Intervention plus complexe selon l’étendue de la nécrose 🔄 Diverticulite compliquée 📖 Essai DIVA : avantage à la résection-anastomose 🚫 Hartmann réservé aux patients instables 🔚 Conclusion 📌 Une intervention utile mais de plus en plus contestée ⚠️ À privilégier seulement en cas d'instabilité hémodynamique ou terrain défavorable 📊 Tendance actuelle : Favoriser la résection-anastomose avec stomie de protection