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show notes
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien digestif à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations.
🩺 Deuxième partie
✅ Points clés abordés
🔹 Fermeture de laparotomie
✔ Technique Small Bites (petite prise, "petit pas", fil 2-0 monobrin résorbable) validée pour la médiane.
✔ Par analogie, applicable aux incisions latérales.
🔹 Fermeture du péritoine? ❌ Inutile : pas de bénéfice sur les éventrations et augmente les douleurs post-op.
🔹 Laparotomies itératives
✔ Travail en zone saine, pas besoin de gros fil en tension.
✔ Même en cas d’éviscération, la fermeture en 2-0 est suffisante.
🔹 Patients en obésité
⚠ Risque accru d’éventration → Ajouter une prothèse préventive non résorbable sous-cutanée ou rétro-musculaire.
📊 Essais cliniques : 70 % de récidive à 5 ans sans prothèse contre 0 % avec.
🔹 Prothèse de Vicryl
❌ Pas d’intérêt pour la prévention des éventrations.
✔ Utile uniquement pour prévenir les éviscérations en urgence.
🔹 Urgences pariétales
🔵 Hernie inguinale étranglée → Prothèse non résorbable sauf contamination.
🔴 Hernie ventrale en urgence → Pas de prothèse non résorbable.
💡 Mieux vaut une récidive qu’une infection chronique de prothèse.
🎯 Messages clés pour tous les chirurgiens
✅ Prévenir les éventrations est une responsabilité commune.
✅ Se former à la chirurgie de paroi : enjeux fonctionnels majeurs.
✅ Facteurs de risque : les identifier et les traiter si possible.
✅ Bien fermer : Small Bites, 2-0 mono résorbable.
✅ Gérer l’urgence avec prudence : éviter les infections chroniques de prothèse.
💬 Pourquoi la chirurgie de paroi ?
🎯 Impact direct sur la qualité de vie : retrouver le sport, le travail, l’autonomie.
🤝 Connexion avec d’autres spécialités : transplantation, obésité, rééducation.
🧠 Enrichissement intellectuel : nombreuses études et innovations en cours.