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show notes
🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien viscéral spécialisé dans les problématiques complexes de paroi abdominale
à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations.
🩺 Première partie
🎙️ Introduction
🧐 Première partie : Qu'est-ce qu'une éventration ?
📌 Définition : L'éventration correspond à la sortie du contenu de l’abdomen à travers une incision chirurgicale ou, plus rarement, un traumatisme pariétal, le tout contenu dans un sac péritonéal.
❓ Pourquoi est-il crucial de bien fermer la paroi abdominale ?
🚨 Un enjeu majeur de santé publique :
✔️ 15 % des patients opérés de l’abdomen développent une éventration
✔️ Environ 45 000 cures d’éventrations/an en France
✔️ Coût estimé : près de 100 millions d’euros 💶
✔️ Chirurgie complexe, morbide et nécessitant parfois plusieurs réinterventions
👨⚕️ Tous les chirurgiens sont concernés car tous accèdent à la cavité abdominale et doivent être formés aux techniques de prévention.
🔍 Les facteurs de risque et la prévention
📌 Deux catégories de facteurs de risque :
1️⃣ Facteurs liés aux chirurgiens 🏥
Technique de fermeture (recommandations internationales)
Prévention des infections (application stricte des protocoles)
2️⃣ Facteurs liés aux patients 🏥
Modifiables : arrêt du tabac 🚭, correction du diabète 🩸, obésité ⚖️
Non modifiables : certaines pathologies nécessitant une chirurgie urgente
💡 Optimisation possible en préopératoire pour certains patients avant une chirurgie non urgente.
⚙️ Voie d’abord et fermeture pariétale : quelles stratégies ?
✅ Privilégier la cœlioscopie 🎥 : moins d’éventrations que la laparotomie.
✅ Éviter les incisions médianes ❌ sauf si nécessaire.
✅ Favoriser des voies d’extraction alternatives (Fanestil, Pfannenstiel…).
🚨 Cas particulier : les néphrectomies robotiques
👨⚕️ Une mauvaise fermeture de l'orifice de trocart iliaque peut conduire à des éventrations complexes.
🛡️ Prévention des infections du site opératoire (ISO)
📌 Mesures clés :
✔️ Abandon des pansements yodés ❌
✔️ Suppression de la dépilation ❌
✔️ Antibioprophylaxie adaptée 💊
✔️ Préférer la chlorhexidine alcoolique 🧴
✔️ Redraper et re-badigeonner avant fermeture 🩹
✔️ Changer la boîte d’instrumentation 🔄
🔬 Innovation prometteuse : thérapie à pression négative préventive (VAC)
Réduction significative des ISO
Application post-opératoire pendant 7 jours
Coût élevé, mais potentiellement bénéfique à grande échelle
🪡 Fermeture pariétale : quelle technique adopter ?
🚨 Recommandations internationales basées sur essais randomisés :
✔️ Fil monobrin, lentement résorbable, calibre 2/0 ou 0
✔️ Fermeture avec des petits pas de 5 mm
✔️ Répartition uniforme de la tension
✔️ Éviter les fils non résorbables ❌ (risque de granulome)
✔️ Interdiction des points séparés gros fil ❌
🎯 Objectif : une fermeture économe, non ischémiante et standardisée.
📢 Viscéral : un podcast éducatif du DES de chirurgie digestive d’Île-de-France.
📌 À bientôt pour un prochain épisode ! 🎙️