Pulmonale Hypertonie – eine Erkrankung, zwei Disziplinen

Prof. Dr. med. Karen Olsson zu Gast bei Prof. Dr. med. David Duncker Wie können die diagnostischen Hürden angegangen werden? Welche praxisnahen Lösungswege gibt es und was sind die aktuellen Leitlinien-Updates? Neben der neuen hämodynamischen Definition, die den Grenzwert für den mittleren Pulmonaldruck (mPAP) auf über 20 mmHg gesenkt hat, verrät die Expertin einen einfachen, aber hocheffektiven „Taschentrick“ für die Primärversorgung: Ein unauffälliges EKG in Kombination mit einem normalen NT-proBNP-Wert macht das Vorliegen einer PH bereits äußerst unwahrscheinlich. Erhärtet sich jedoch der Verdacht, führt der Weg über Echokardiographie und differenzierte Lungenfunktionsdiagnostik direkt zum diagnostischen Goldstandard – dem Rechtsherzkatheter inklusive kompletter Hämodynamik. Auch therapeutisch hat sich die Landschaft rasant entwickelt und bietet heute weit mehr als nur symptomatische Vasodilatation. Neben etablierten sequenziellen und initialen Kombinationstherapien revolutionieren neue Substanzklassen wie Sotatercept die Behandlung, indem sie als Aktivin-Signal-Inhibitoren direkt in das gestörte pulmonal-vaskuläre Gleichgewicht eingreifen und erstmals ein echtes Remodeling, also die physische Rückbildung von Gefäßveränderungen, ermöglichen. Abgerundet wird das Gespräch durch essenzielle klinische Dos and Don’ts: Erfahren Sie, warum die Intubation bei akutem Rechtsherzversagen lebensgefährlich sein kann, weshalb die Rhythmuskontrolle oberste Priorität hat und warum die frühzeitige Anbindung an ein PH-Zentrum entscheidend ist! Prof. Dr. med. Karen Olsson ist Oberärztin der Klinik für Pneumologie und Infektiologie an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). Folgende Publikationen wurden in dieser Folge besprochen: Allgemein: ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension [Humbert M et al. Eur Heart J 2022; 43(38): 3618–3731.] Chronic thromboembolic pulmonary disease [Kim N et al. Eur Respir J. 2024; 64(4): 2401294.] Management of pulmonary hypertension in special conditions [Preston IR, Olsson KM et al. Eur Respir J 2024; 64(4): 2401180.] Risk stratification and treatment goals in pulmonary arterial hypertension [Dardi F et al. Eur Respir J 2024; 64(4): 2401323.] Extracorporeal membrane oxygenation in awake patients as bridge to lung transplantation [Fuehner T et al. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185(7): 763–768.] Zu Sotatercept: Sotatercept for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension [Humbert M, et al. N Engl J Med. 2021; 384: 1204–1215] Phase 3 Trial of Sotatercept for Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension [Hoeper MM et al. New Engl J Med 2023; 388: 1478–1490] Effects of sotatercept on haemodynamics and right heart function: analysis of the STELLAR trial [Souza R et al. Eur Respir J 2023; 62(3): 2301107.] Sotatercept for Combined Post- and Precapillary Pulmonary Hypertension Associated With Heart Failure: Results From the Phase 2, Randomized, Placebo-Controlled CADENCE Study Circulation [Gomberg-Maitland M et al. 2026; 153(19): 1446–1459.]