No.817 予防接種券

予防接種券制度と医師会の役割予防接種券の運用と自治体間の差 現在の愛知県では、県内の自治体をまたいでも予防接種券を使えるようになっていると説明された。以前は自治体をまたいで利用できず、券が使えない、または一度全額を負担して後から返金を受ける扱いだったという。 医療機関は「自治体が指定する」とされているが、実際の選定は医師会が行っている、という問題提起があった。 同じ予防接種でも自治体によって医療機関への支払額に差があり、最大で1.5倍の差があったとの説明。金額は地方自治体の議会が決めるとされた。具体例として挙げられた金額には食い違いがあるため、記載しない。 医師会が選定に関与する背景について、選挙協力が後ろ盾になる場合があるとの発言があった。これが利権につながるとの指摘もあったが、詳細は議論されなかった。 日本医師会を頂点に、愛知県医師会や市の医師会などがあるという説明があった一方、地域組織の関係や具体的な業務範囲は会話内で明確にならなかった。 医師会は民間団体として発足したとの説明があり、公的な役割を委託されてきた弁護士会とは成り立ちが異なる、との比較が示された。この位置づけについても、会話内では確認・整理に至っていない。 医師会への入会窓口が医師会であるとの発言があった。予防接種の仕事を得られることが入会のメリットになりうる一方、開業医が多く新規参入の余地が少ないとの指摘が出た。ただし、現在は入会すれば予防接種を扱える可能性もあるとの発言が続き、参加条件は未解決のまま残った。 明示されたアクション項目はありません。 10月3日（火）の「ナンバー817 再生医療ネットワークプレゼント綺麗になるラジオ」では、予防接種券を自治体をまたいで使う際の取り扱いを入口に、指定医療機関を選ぶ主体、自治体ごとの接種委託料の差、医師会の成り立ちや役割、開業医が医師会に加入するメリットについて話し合った。ひめ先生が制度や医師会について説明し、マツバラが仕組みや決定主体を確認した。愛知県では現在、県内で自治体をまたいで接種券を使えるようになったとの説明があった一方、医師会加入の具体的な利点や新規加入者が予防接種を扱えるかは話の中で整理しきれず、明確な結論には至らなかった。 予防接種券の利用範囲と指定医療機関 ひめ先生は、自治体が指定する医療機関で接種券を使えるという説明に対し、実際には医療機関の選定を各自治体ではなく医師会が担っていると指摘した。また、愛知県では現在、名古屋市の住民が刈谷市など県内の別の自治体で接種を受ける場合にも接種券を使えるようになったと説明した。以前は自治体をまたぐ接種ができず、接種券が使えない、あるいは一度全額を支払って後から払い戻しを受ける扱いだったという。 自治体ごとの委託料の差 ひめ先生によると、同じ予防接種でも自治体によって医療機関に支払われる金額に最大1.5倍の差があった。接種を受ける患者の負担ではなく、医師側に入る金額の違いである。金額は地方自治体の議会が決めると説明され、マツバラは自治体ごとの金額差が統一を難しくしていたのか確認した。例として、B市の19,000円、A市の6,000円が挙げられた一方、その後「本来9,000円」との説明もあり、例示された金額の関係は会話内で明確にならなかった。ひめ先生は、医師会が選挙協力を通じて自治体の決定に関与する場合もあると述べた。 医師会の組織と成り立ち マツバラが医師会の地域単位を尋ね、ひめ先生は日本医師会のほか、愛知県医師会や名古屋市医師会、刈谷市医師会などがあると説明した。医師会の起源については、ひめ先生が北里柴三郎の門下生らによる民間団体に由来すると述べ、公的な制度を民間に委ねた組織とは成り立ちが異なると説明した。弁護士会との比較も出たが、マツバラは医師会が具体的に何をする団体なのか、引き続き疑問を呈した。 医師会加入の利点と未解決の論点 マツバラは、医師会が接種券を扱える医療機関の調整をするほか、医師の国民健康保険に関する窓口にもなるのかを確認した。ひめ先生は入会窓口が医師会だと答え、医師会に入るメリットが以前より薄れているとの見方を示した。予防接種を扱えることが加入の利点になり得る一方、開業医が増えているため枠に空きがなく、新たに希望しても扱えない場合があるとの説明があった。ただし、ひめ先生は現在は加入すれば扱える可能性もあると述べ、見解は確定しなかった。番組内では議論の落としどころも定まらず、結論は未解決のまま残った。 ひめ先生は、接種券を使える医療機関は自治体が指定するという建前と、実際には医師会が医療機関を選定しているという認識の違いを説明した。愛知県では現在、県内で自治体をまたいで接種券を利用できるようになったという。以前は自治体をまたぐ接種ができず、接種券が使えないか、いったん全額を負担して後から払い戻しを受ける必要があったと述べた。 マツバラは医師会がどの地域単位で組織されているか質問した。ひめ先生は愛知県医師会や名古屋市医師会などを挙げ、マツバラが刈谷市医師会にも言及した。続いてひめ先生は、同じ予防接種でも自治体によって医療機関に支払われる金額に1.5倍の差があったと説明した。マツバラの確認に対し、差額は患者負担ではなく医師に入る金額だとされた。ひめ先生はB市の19,000円、A市の6,000円という例を示したが、後に「本来9,000円」とも述べており、金額の対応関係は明確でない。金額は地方自治体の議会が決め、医師会が選挙協力を通じて関与する場合もあるという説明があった。 ひめ先生は、日本医師会について、北里柴三郎の門下生らによる民間団体を起源とすると説明した。また、もともと公的に設立された組織の運営を民間に委ねたものではないとして、弁護士会とは成り立ちが異なるという見方を示した。マツバラは、医師会が具体的に何を担っているのか、接種券の取り扱い以外の役割も含めて質問した。 マツバラは、医師会の機能や加入する利点が見えにくいと述べ、予防接種の仕事が加入によって得られるのかを確認した。ひめ先生は医師会が入会窓口を担うと答え、医師会に入るメリットが薄れているとの見方を述べた。開業医が増えているため、予防接種を扱いたくても枠が埋まっている場合があるという説明に対し、ひめ先生は新規加入者が扱えるかについて、現在は可能かもしれないとも述べた。結論や議論の落としどころは示されなかった。 明示されたアクションアイテムはありません。 医師会の役割と参加上の論点アクション項目要約チャプター予防接種券の自治体間利用と医療機関の選定‎医師会の地域単位と自治体ごとの委託料‎医師会の成り立ちに関する説明‎加入メリットと予防接種を扱う枠の不確かさ‎行動項目